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李朕自体脂肪丰胸,用事实说话!

发布时间:2018-10-17 11:27 来源:北京圣嘉新整形医院 编辑:北京圣嘉新整形医院

 现在越来越多的人对自体脂肪产生了浓厚的兴趣,自己脂肪用于自己的效果得到了很多人的认可,但是担心的人不是不存在,几天我们就来说说他们担心的:“自体脂肪丰胸有什么利弊”

  李朕院长的回答是:不管是手术还是微创,都是有副作用的。

  自体材料来源丰富,取材容易,操作简单,且无排异反应。自体脂肪没有硅胶假体的问题,但是也有其他的不足。脂肪坏死率相对比较高,而且脂质堆积引起的乳房结节和钙化不易与乳房其他疾病鉴别,可能会影响早期乳腺癌的诊断。事实上良性钙化与癌症在大多数情况下可以得到清楚的鉴别,而且其他乳房手术如假体隆乳术同样可能引起乳房的钙化点。脂肋坏死钙化可以通过更多的影像手段鉴别和定位。脂肪移植可能出现的的并发症有硬结/结节、深部或浅表感染、感觉迟钝、血肿、持续疼痛、脓血症、乳腺异常分泌和气胸等。

  下面具体说说自体脂肪隆胸的并发症吧

  自体脂肪来源自身,材料丰富,组织相容性优于人工材料,但如果移植方法不当或移植后脂肪成活量不足,移植后可能会产生感染、结节形成甚至气胸等并发症。回顾1980~2013年关于乳房部位脂肪移植的文献,自1987年第1次报道以来,有参考价值的(根据牛津医学证据等级的标准分析)有60篇左右,涉及4601个临床病例。4601位患者行自体脂肪移植隆乳术后的并发症如下:共发生155例并发症,发病率为3.9%。主要类型为可触及型结节93例;深部组织感染19例;感觉减退14例;血肿12例;浅表感染9例;疼痛3例;脓毒血症3例;异常分泌1例;气胸1例。偶有脂肪坏死引起乳头凹陷的可能。

  圣嘉新李朕院长详细叙述:所以下面将对主要并发症结节形成、感染、血肿以及引起肿瘤风险等方面进行详述,并介绍结节形成的病理转归:

  1.感染:一般在5~7天后出现,由于移植脂肪属血供不佳的组织,因此感染风险大。引起感染的因素可能为受区有感染灶、受区血肿形成、移植量过大、移植早期有菌血症、无菌操作不严格有细菌带入术区或単点堆积过多的脂肪增加感染风险。感染会引起移植脂肪的坏死,而坏死脂肪又会加快细菌的繁殖加重感染症状,两者形成恶性循环造成不良后果.当深部组织感染时红肿症状隐蔽可能不易察觉,容易延误治疗时机扩大感染范围。严重时发生脓毒血症的病例也有报道。

  感染的预防更重于治疗。从脂肪的获取、筛选到移植,可能发生污染的环节较多,因此,手术中须强调无菌观念、熟练操作,围术期常规使用抗生素,手术中手法应轻柔,避免暴力操作,减少血肿的发生。血肿一经发现,应予止血、抗炎及对症处理,并视情况决定是否穿刺抽吸。

  2.血肿:血肿的形成主要是操作粗暴所致,当移植操作過到阻力不能强行突破,避免血管损伤乳腺后间隙或胸大肌后问隙组织疏松,如有宽口径血管破裂,可能形成较大的血肿。

  3.气胸:Delay2009年报道了1例自体脂肪移植后出现气胸的并发症,占随访880例同样类型治疗病例的1.18%o。作者分析主要原因为从乳晕切口进入移植区,移植管刺破了菲薄的肋间内肌以及壁层胸膜所致。经过对症处理闭式引流后伤情迅速恢复,未留下更严重的并发症。这个病例的发生提示我们在移植操作中需注意肋间隙的位置,全程移植过程中需能触及皮下移植管的位置,否则有误入胸腔的风险。

  4.结节形成这是乳房部位移植脂肪后的最常见的并发症。移植脂肪有几个去向:成活、吸收、包裹、再生。包裹与结节形成是最常见的也是可能引起患者对治疗效果不满意的主要方面。

  脂肪移植后有以下几个过程:当脂肪移植至受区后,移植物的氧分压迅速降低,直接导致脂肪细胞的坏死。第1个24小时内,脂肪细胞最先遭遇坏死,随后血管内皮细胞坏死。坏死引起了炎性细胞和巨噬细胞的聚集,脂滴清除程序启动,巨噬细胞吞噬坏死的脂肪细胞和其他细胞,同时吞噬和消化组织间的部分游离脂滴。与此同时组织修复程序也同时启动,成活下来的间充质干细胞、受区的间充质干细胞以及可能从骨髓调动而来的少量多能干细胞会参与组织的修复、微血管的重建和再通,甚至脂肪的再生。清除和修复都是缓慢而有限的,当术后9个月,纤维包囊完全形成后清除与再生程序几乎停止,坏死组织的包裹范围确定。钙化发生在移植后6个月以后,随时间延长而加重。脂肪坏死后钙化原因是由于脂肪坏死后分解出来的脂肪酸与钙结合成钙皂,钙皂中的脂酸被血中的磷酸根和碳酸根替换,而形成磷酸钙和碳酸钙,沉积于组织中。

  从坏死脂肪的病理标本的检査结果来看,主要成分为包囊的变性、液化脂肪,有些标本伴有钙化。病理虽然均为变性坏死脂肪所致,但包囊厚度和内容物并不相同。

  大致分为3类:

  1. 薄壁囊肿。标本为球形,包囊薄而透明,外观如珍珠样,内容物为黄色完全液化的油状脂肪。光镜下见囊壁由数层胶原纤维构成,内壁有少量泡沫样细胞,无钙化组织。囊肿内容物为液化脂肪。

  2. 厚壁囊肿。标本为球形或类球形,外观呈黄色,不透明,部分可见有黄白色片状钙化区。光镜下,囊壁亦由胶原纤维购成,胶原纤维层数更多,较薄壁囊肿更多。囊壁内层有大量淋巴细胞、泡沫样细胞分布,内壁有钙化组织、变性脂肪组织附壁。囊肿内容物为液化脂肪,部分囊肿内容物除液化脂肪外还有变性脂肪组织块附壁。

  3. 无壁包裏。质地稍硬,没有完整的球形包膜,外观呈不规则块状,光镜下表现为无完整包囊的钙化纤维结节、泡沫样细胞堆积及钙化,伴淋巴炎性细胞和组织细胞反应。

  关于移植脂肪增加乳癌风险的问题有关肿瘤复发,根据3篇报道的文献,涉及616个病例。随访45.2个月,其中14例乳癌复发,占2.3%,但这些复发与脂肪移植并没有相关性。虽然有实验报道脂肪细胞、脂肪组织内的问充质干细胞、前体细胞均有可能促进肿瘤细胞的增殖和迁徙的生物学行为,可能通过分泌脂肪细胞因子、分泌的雌激素途径或促进血管增殖途径,但是在临床病例中未发现脂肪移植与乳腺肿瘤的发病或复发有关联。

  上面也有人说道自体脂肪的存活率,存活率确实是对此手术发展的一个重要因素,因为他不仅影响手术效果,也是众多并发症的诱因。上述内容就是圣嘉新李朕院长为我们大家详细讲解的:自体脂肪丰胸有什么利弊的全部介绍了。

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