什么情况下拇趾外翻的患者需要进行手术治疗?

2021-06-18 已读:155

拇趾外翻(hallux valgus)是一种常见的足部疾病,它是指第一跖骨内翻(第一与第二跖骨间夹角大于10度)、拇趾过度倾斜向外侧(外翻角大于15度)的一种畸形。常伴有进行性的第一跖趾关节半脱位。通俗点说拇趾外翻就是指拇趾基底部关节出现一个骨性突起。发生拇外翻时拇趾会偏向第二趾。

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拇趾外翻的病因有哪些?

拇趾外翻畸形的发生和很多原因、诸多因素有关,除扁平足畸形意外,还与经常穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有重要关系。足部与脚趾间的韧带是很坚强的,但是第一拇趾的是个例外。如果长期站立、行走过多,经常穿高跟鞋或尖头鞋时,第一拇趾(专业点说是第一楔骨和跖骨)受到非生理性压力的影响而向内移位,引起足弓的塌陷。同时使得拇趾的肌腱呈弓弦一样紧张,增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,引起疼痛。畸形严重者,第二脚趾会被外翻的拇趾挤到足趾背侧而"顶起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的发病倾向。

拇趾外翻的临床表现有哪些?

拇趾外翻畸形,多见于因年轻时不注意,穿常尖头鞋或高跟鞋的中老年女性,呈对称性,多因为疼痛而就诊。拇趾外翻在临床上主要症状、临床表现有:

1. 拇趾外翻,跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因受到牵拉而形成骨赘,第一跖骨头的内侧突起部分即拇囊因长期受压和摩擦,引起急性拇囊炎或拇趾背侧皮神经受到刺激,导致疼痛。

2. 跖趾关节长期不正常的负重,发生骨关节炎引起疼痛。

3. 骨关节炎波及周围小的籽骨,将会加重症状。

4. 第二、三跖骨头的足底面的皮肤因为足弓的塌陷和非正常的负重,形成胼胝体,与鞋面反复摩擦后,形成胼胝体炎症,继发疼痛,也就是我们平时所说的"鸡眼"。

通俗点说,拇趾外翻的症状包括:拇趾基底部的关节出现一个骨性突起;拇趾关节周围疼痛;拇趾难以活动;拇趾可能还会变红和肿胀。

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拇趾外翻的患者需要进行哪些检查呢?

拇趾外翻的诊断从外形上就可以进行初步诊断,如果需要进一步了解病情,就需要细致的查体和X线检查,也能为术前计划准备资料。

1. 体格检查:查体时需要在病人负重位和不负重位两种姿势下检查畸形的情况。因负重时畸形加重,可了解病人在平时日常生活中拇趾外翻的真正情况。同时在要在拇趾旋前位,检查畸形程度和外翻角度。检查拇趾的跖趾关节主动和被动活动角度、疼痛情况及是否有捻发音,来探明是否存在骨关节炎。用手握住足趾做个方向运动,可以判断是否存在关节松弛。同时还要观察足部外形,看是否有平底足或者跟腱挛缩,以及第二足趾情况。

2. X线检查:应在负重位拍摄足的正侧位片,测出拇趾外翻角度及第一、二跖骨间角,检查第一跖趾关节是否有骨关节炎存在,以及骨关节面的吻合情况。同时还要观察拇趾外翻的内侧隆起程度和籽骨的位置。

拇趾外翻如何治疗呢?

保守治疗:对于早期病变,疼痛症状较轻的患者,可采用保守治疗。常用的方法有:

1、 应用消炎镇痛类药物缓解疼痛。

2、 防治平足症,穿合适的鞋子,可防止拇趾外翻的发生和发展。

3、 轻度的拇趾外翻可在第1-2脚趾之间夹棉垫,改变穿鞋习惯,使拇趾和第一跖骨头避免受到挤压和摩擦。

4、 拇囊炎可以通过理疗、热敷,或者中药方剂泡洗等方法,使症状可以缓解或者消失。

手术治疗:如果畸形和疼痛较重,严重影响生活质量,保守无效果,需要手术治疗。手术的方法很多,包括软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术及跖趾关节人工关节置换术。手术的目的是切除增生的骨赘和滑囊,矫正拇趾的外翻畸形。手术方法应根据患者的病情、畸形情况、身体情况等因素决定。除手术矫正以外,术后正常的足弓力线维持也是保证术后效果长久的重要措施,可防止拇趾外翻的复发。

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什么情况下拇趾外翻的患者需要进行手术治疗?

对于拇趾外翻的患者,需要进行手术治疗的指征主要依据是患者症状(例如疼痛和行走困难)。临床表现和放射影像学表现都没有决定性作用。若患者有重度疼痛或功能障碍,或保守治疗方案未能改善症状,则应交给足踝外科的医生进行手术治疗。

能做些什么来缓解拇趾外翻症状吗?

如果采取以下措施,拇趾外翻的症状可能会改善:

1. 穿宽的低跟鞋,或穿专门在拇趾周围留出多余空间的特殊鞋子。

2. 进行拉伸锻炼:这可帮助足趾和足部关节更好地活动。

3. 使用拇外翻垫:这是一种防止拇趾与鞋发生摩擦的小垫子。

4. 运动后用冷的凝胶袋、冰袋冷敷拇外翻区域,持续20-30分钟。需在冰(或其他冰冷物品)和皮肤之间放一块薄毛巾。

5. 使用减轻疼痛的药物。

如何预防拇趾外翻的发生?

避免穿尖头鞋及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾病的患者更应该通过调整鞋子,选择合适护具避免畸形的发生。对于穿什么样鞋子,一般推荐前脚宽松,带有缓冲的运动鞋为佳,薄底的鞋子尽量不穿或者少穿。

 

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