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大脚骨分型手术例子

发布时间:2019-05-08 11:10 来源:北京整形医院 编辑:北京整形医院

        脚孤拐是足部常见的畸形,可发生于任何年龄,且女性多于男性。对此,手术办法很多,但术后并发症也常见。我院自2O0O~2OO3年3月,采用不同的手术办法医治不同类型的脚孤拐17例(29足),取得了满意效果。现总结报告如下。

        1 临床资料

        本组17例,均为女性。年龄19~52岁,平均3-4岁。双侧12例,单侧5例,共29足。参照桂鉴超等提出的六型分类办法分型,I型1例(双足),趾问角(IPA)分别为22.50~及22.70~;Ⅱ型9例(17足),脚孤拐角(HVA)21~36.5°,平均26.5°,且趾间角、跖间角(n )、近侧关节固角(PASA)均在正常范围内;Ⅳ型3例(6足),跖问角(珊A)12~15,平均12.5°,而PASA正常;Ⅵ型4例(4足),为跖趾骨关节炎型。本组均无周围神经血管病及糖尿病。

        2 手术办法

        采用神经阻滞麻醉,常规上气囊止血带,消毒、铺无菌巾。I型:采用Akin手术,在第1跖趾关节背侧靠内作一纵形切口,长约3~4cm,充分显露近节趾骨颈部,骨膜下剥离,保护趾内侧血管神经,根据脚孤拐角度,自近节趾骨基底部自内向外做一楔形截骨。纠正脚孤拐,细克氏针交叉固定3周,缝合包扎。Ⅱ型:采用改良McBride手术,选足背内侧切口,位于拇长伸肌肌腱内侧,长约5cm,向下达第1跖骨间隙,显露腓侧籽骨及拇内收肌腱,充分游离,切开拇内收肌肌腱,横形切断腓侧籽骨韧带,使拇内收肌肌腱经拇趾关节囊下方跨过跖骨颈,与跖趾关节囊内侧瓣缝合,保留外侧籽骨,切开部分外侧关节囊,紧缩缝合关节囊,将畸形拇趾固定于正常位置。常规石膏固定2周。Ⅳ型:采取改良Mitchell手术,行跖骨基底部截骨,在第1跖趾关节背侧做长5cm弧形切口,“Y”形切开内侧关节囊,切除滑囊及增生骨赘,完全显露第1跖骨头。在距第1跖骨头关节面2cm处行完全横形截骨,并向跖侧倾斜5~10~,根据IMA的大小决定截骨远端移位的多少,本组IMA为8.2~13. ,则外移3~4mm,再使截骨远端向跖侧移位2~3mm,重建足横弓。拉力螺钉固定截骨端,不做外固定,术后4~6周开始负重活动。Ⅵ型:采用kdl手术,切除近节趾骨基底,克氏针交叉固定3周。

        3 医治结果

        3.1 疗效评定标准优:畸形完全矫正,行走时无疼痛,拇趾屈伸运动正常或基本正常。良:畸形基本矫正,静止与行走时均无疼痛,拇趾屈伸运动时肌力部分减弱。差:HVA、IMA、IPA较术前改变不明显,滑囊炎复发,拇趾疼痛,屈伸无力。

        3.2 疗效评定结果本组术后随访4个月~3年,平均20个月,按上述疗效标准评定,优15例(26足),IPA 6~20,良2例(3足),IMA为11~13.8。,优良率100%,无1例并发症出现。

        4 讨论

        脚孤拐是足外科最常见的疾病,病因一般认为有两种:遗传及鞋的因素。以前对脚孤拐的认识,主要停留在跖趾关节畸形上,而实际上脚孤拐畸形应该是指第1序列的外翻畸形L3]。传统的分型办法常根据HVA和IMA的改变程度进行分型。文献记录手术办法有200种以上,轻度者采用软组织手术或非手术医治,中度者采用跖骨骨头颈部截骨术,重度者采用跖骨基底截骨术。如I型脚孤拐,如果切断拇内收肌,将使展肌作用增强,导致拇内翻。Ⅱ型脚孤拐,传统办法切除外侧籽骨,并将附丽其上的拇收肌和拇短屈肌外侧头的联合健移至第1跖骨头外侧,仅存内侧籽骨,拇展肌及拇短屈肌内侧头的联合腱收缩,易发生拇内翻畸形。故传统的分型手术多有不同程度的副作用及并发症。

        不同类型的脚孤拐,采用不同的手术办法,这已形成共识。本组I型单纯IPA增大,采用Akin手术,恢复正常趾间角。Ⅱ型HVA增大,而其他角均正常,故采用改良McBride 手术,做软组织调整,取得良好效果。Ⅳ型IMA增大,而PASA正常,行改良Michdl手术,本手术操作较传统Mitehell手术简单,只截骨1次,不留外侧棘,可根据IMA的大小,决定截骨远端移位的多少,并可随时调整,无需外固定,患者可早期功能锻炼。该手术应避免跖骨头外侧关节囊的剥离以减少跖骨头的坏死。Ⅵ型作近节趾骨基底切除,去除了拇收肌止点,缓解了肌腱和韧带的张力,防止了畸形复发,保留了跖骨头,不影响负重功能。本型手术既往有复发者,往往术后没有用克氏针固定拇趾与跖骨或固定时间短。另外术中如发现拇长伸肌收缩变位者,应切断或延长。

马桂文拇外翻案例

        综上所述,脚孤拐固然手术办法有很多,但一定要掌握好手术适应证,根据不同的类型,采用不同的手术办法,避免某种术式本身的缺陷,并注意各种手术办法中可能出现的问题,才能减少畸形复发,取得理想的效果。

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